Antirretrovirales y tratamiento de la infección por VIH.
La farmacoterapia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, es un campo en rápido movimiento. Las combinaciones de tres medicamentos son el estándar de cuidado mínimo actual para esta infección, por lo que los agentes y formulaciones disponibles constituyen varios miles de regímenes posibles.
Las características únicas de esta clase de fármacos incluyen la necesidad de una administración de por vida para controlar la replicación del virus y la posibilidad de una rápida aparición de resistencia permanente a los medicamentos, si estos agentes no se usan adecuadamente.
Los virus de la inmunodeficiencia humana son lentivirus, una familia de retrovirus que ha evolucionado provocando una infección crónica persistente con inicio gradual de los síntomas clínicos. La replicación es constante después de la infección, y aunque algunas células infectadas pueden albergar virus no replicantes durante años, en ausencia de tratamiento generalmente no hay un verdadero periodo de latencia viral después de la infección.
AGENTES ANTIRETROVIRALES.
Pautas futuras del tratamiento.
Varios grupos de expertos emiten recomendaciones periódicas para el uso de medicamentos antirretrovirales para adultos y niños que no han recibido tratamiento. En Estados Unidos el Panel sobre Prácticas Clínicas para el Tratamiento de la Infección por VIH actualiza las pautas aproximadamente cada 6 meses.
Las recomendaciones de tratamiento comparan varios regímenes actualmente disponibles para pacientes sin tratamiento previo y también abordan cuándo cambiar la terapia en individuos que están fallando en su régimen actual. Los medicamentos específicos recomendados pueden cambiar a medida que se disponga de nuevas opciones y se acumulen los datos de investigación clínica. La selección de medicamentos en el mundo desarrollado será impulsada por pruebas de resistencia genotípica y fenotípica. Sin embargo, es probable que las pautas futuras de tratamiento sigan siendo impulsadas por tres principios:
• El uso de terapia de combinación para prevenir la aparición de virus resistentes.
• El énfasis en la conveniencia del régimen, tolerabilidad y adherencia para suprimir crónicamente la replicación del VIH.
• La comprensión de la necesidad de un tratamiento de por vida en la mayoría de las circunstancias.
Las pautas de tratamiento no son suficientes para dictar todos los aspectos del manejo del paciente. Los prescriptores de la terapia antirretroviral deben mantener un fondo de conocimiento completo y actual con respecto a esta enfermedad y su farmacoterapia. Debido a que el tratamiento de la infección por el VIH es un asunto complejo y duradero, y dado que los errores pueden tener consecuencias graves e irreversibles para el paciente, la prescripción de estos medicamentos debe limitarse a aquellos con capacitación especializada. Los prescriptores también deben saber que varios agentes antirretrovirales adicionales se encuentran en desarrollo clínico avanzado y podrían alterar las posibilidades de tratamiento.
Éstos incluyen el NNRTI doravirina y el inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa (InSTI), cabotegravir y bictegravir (Flexner y Saag, 2013). Experimentalmente, el cabotegravir se ha formulado en nanopartículas que tienen una t1/2 de 3 semanas, lo que plantea la posibilidad de una formulación de liberación sostenida que libere el fármaco durante varios meses.
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